Сосудистая хирургия и флебология в Санкт-Петербурге

Трофические язвы

Трофическая язва – это длительно не заживающая, склонная к рецидивам рана (дефект тканей), причиной появления которой часто являются различные варианты нарушения кровообращения.

Содержание:

  1. Что такое трофическая язва?
  2. Какие бывают трофические язвы?
  3. Венозная трофическая язва.
  4. Диабетическая трофическая язва.
  5. Артериальная (ишемическая) трофическая язва.
  6. Почему появляются трофические язвы?
  7. Как диагностируется трофические язвы?
  8. Как лечатся трофические язвы?
  9. Как лечить венозные трофические язвы.
  10. Лечение артериальной (ишемической) язвы.
  11. Как предотвратить возникновение трофических язв?

Какие бывают трофические язвы?

В основе классификации трофических язв лежат заболевания, ставшие причиной их образования:

  • венозная трофическая язва – самый частый вариант, основой ее появления является нарушение микроциркуляции, которое практически неизбежно наступает при хронической венозной недостаточности.
  • диабетическая язва, возникает при сахарном диабете.
  • артериальная (ишемическая), развивается при нарушении проходимости артерий ног и нарушении кровоснабжения тканей.

Разные варианты трофических язв имеют свои клинические особенности, они могут отличаться внешним видом, расположением, состоянием самой язвы, ее внешним видом, а главное требуют совершенно разных подходов к лечению.

Венозная трофическая язва

Венозная язва возникает при прогрессировании венозной недостаточности у пациентов с хроническими заболеваниями вен. Наиболее часто они наблюдаются у пациентов с варикозной болезнью (варикозная язва). Другой причиной венозной недостаточности и развития трофических изменений является нарушение работы глубоких вен. Причиной поражения магистральных вен ног может стать перенесенный флеботромбоз, который впоследствии становится причиной развития посттромботического синдрома.

Расположение: венозная язва как правило формируется на внутренней поверхности голени, чуть выше щиколотки. Может поражаться одна нога или обе.

Дно язв: красного цвета, может быть покрыто желтоватым налетом.

Границы: как правило, неправильной формы. Вокруг язвы кожа бледная и припухшая. Может быть чувство жара на этом участке. Кожа может быть натянутой, это обусловлено отёком.

В группу риска развития венозной трофической язвы входят люди с отёками ног, варикозным расширением вен, ранее перенесшие поверхностные или глубокие венозные тромбозы. На долю этого вида трофических язв приходится 80-90% от общего количества.

Диабетическая трофическая язва

Такие трофические нарушения характерны для людей страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет часто сопровождается нейропатией и нарушением циркуляции крови. Недостаточное кровоснабжение тканей происходит как на уровне микроциркуляции (микроангиопатия), так и вследствие поражения крупных магистральных артерий (макроангиопатия). Атеросклероз артерий ног часто являются сопутствующими заболеваниями у людей с сахарным диабетом. Повреждение нервных окончаний может привести к снижению чувствительности и нарушению деятельности потовых желез, что повышает риск возникновения мозолей и трещин, микротравм, и тем самым при этом повышается риск инфицирования.

Очевидно, что пациенты с диабетом наиболее подвержены риску возникновения трофических язв. Поэтому им следует ежедневно осматривать ноги, подбирать подходящую обувь.

Расположение язвы: обычно возникают в местах длительного давления (одеждой и обувью), преимущественно стоп. Вызванные же травмой, они могут иметь практически любую локализацию.

Дно язвы: может быть различным, в зависимости от степени нарушения кровообращения крови: от ярко-красного (при нормальной циркуляции крови) до коричнево-черного (при артериальной ишемии).

Границы: чётко выраженные, вокруг них – мозолистый валик из кожи.

Артериальная (ишемическая) трофическая язва

Недостаточное поступление артериальной крови (ишемия) постепенно приводит к гибели клеток, повреждению тканей.

Расположение: дистальные отделы конечностей. Поражаются ногтевые фаланги пальцев, межпальцевые промежутки; могут быть спровоцированы повреждением или микротравмой,  например при слишком коротком подрезания ногтей или удалении вросшего ногтя.

Дно язвы: может быть желтого, коричневого, серого, черного цвета; как правило, не кровоточит.

Границы: границы имеют четкую локализацию. При раздражении кожи или присоединении инфекции могут присоединяться отек и покраснение кожи вокруг язвы. Может отмечаться покраснение стопы, которая, однако бледнеет при придании ей возвышенного положения.

Артериальные ишемические язвы, как правило, сопровождаются достаточно сильной болью, особенно в ночное время.

Какие причины возникновения трофических язв?

Язвы нижних конечностей могут быть вызваны достаточно большим количеством факторов, наиболее частые из них:

  • нарушение артериального кровообращения (при периферическом атеросклерозе).
  • хроническая венозная недостаточность (при варикозной болезни или посттромботическом синдроме).
  • сахарный диабет.
  • воспалительные заболевания (васкулит, системная красная волчанка и другие заболевания ревматического характера).
  • другие факторы – такие, как повышенный уровень холестерина, болезни сердца, курение, высокое артериальное давление.

Как диагностируется трофические язвы?

В первую очередь следует учесть расположение язвы, симптомы нарушения кровообращения, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. Для уточнения диагноза, причины появления трофической язвы и планирования лечения могут использоваться дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования сосудистой системы: дуплексное сканирование, ангиография.

Как лечить трофические язвы?

Цель лечения – уменьшение боли и ускорение процесса заживления язвы. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Лечение включает себя как местное воздействие на рану, так и общее лечение. Первоочередной задачей является воздействие на причины появления трофической язвы, по возможности ее устранение.

В некоторых ситуациях возможно амбулаторное лечение пациентов. В ряде случаев может потребоваться госпитализация пациента для обследования, проведения интенсивного лечения.

Лечение венозных трофических язв.

Для лечения венозных трофических язв применяются компрессионная терапия, использование лекарственных препаратов, например улучшающих микроциркуляцию. Для местного лечения язв используются различные повязки, в том числе современные перевязочные средства (гидрогели, альгинатные, коллагеновые, антибактериальные и другие). Местная терапия осуществляется с учетом характера язвы, глубины и площади повреждения, наличия инфекционного процесса.

Для компрессионной терапии используются специальный медицинский компрессионный трикотаж, многослойные повязки. Необходимая компрессия может быть также обеспечена использованием эластического  бинта.

Основным и необходим условием лечения и предупреждения рецидива венозных трофических является адекватное лечение варикозной болезни, устранение патологического венозного рефлюкса по подкожным венам, коррекция проходимости глубоких вен.

Лечение ишемической (артериальной) язвы.

Необходимым условием заживления ишемической язвы является восстановление нарушенного артериального кровообращения. Облитерирующий атеросклероз артерий ног – наиболее частая причина недостаточного поступления крови и возникновения симптомов хронической артериальной ишемии. Заболевания может начинаться с появления жалоб на боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота), чувство зябкости и онемения ног. При лечении болезни артерий ног, ставшей причиной развития трофической язвы, потребуется выполнение реконструктивного вмешательства. Целью операции является восстановление проходимости сосудов и кровоснабжения тканей. При облитерирующем атеросклерозе выполняются различные вмешательства: шунтирование артерий, ангиопластика, стентирование, удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии (эндартерэктомия). Выбор характера реконструктивного вмешательства определяется как состоянием сосудов, так и тяжестью сопутствующих заболеваний. Для планирования лечения облитерирующего атеросклероза необходимо провести обследования сосудистой системы, а также учесть наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Как предотвратить возникновение трофических язв?

Выполнение нескольких простых советов существенно уменьшит риск возникновения или прогрессирования сосудистых заболеваний, соответственно поможет избежать развития опасных осложнений.

В первую очередь необходимо:

  • бросить курить, если вы подвержены этой привычке.
  • вести здоровый образ жизни: обязательно поддерживать адекватный уровень физической активности, заниматься физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе, совершать ежедневные прогулки пешком.
  • контролировать артериальное давление. Целевой уровень артериального давления не должен превышать 140/89 мм ртутного столба. Частой причиной повышения артериального давления является нерегулярный прием назначенных лекарственных препаратов. Повышение артериального давления, при условии неукоснительного соблюдении предписанного лечения, диктует необходимость коррекции гипотензивной терапии.
  • контролировать уровень холестерина и триглицеридов в крови. Проатерогенные, то есть провоцирующие развитие атеросклероза, изменения липидного спектра нельзя оставлять без внимания. В первую очередь рекомендуется сбалансированное питание, а также прием препаратов, нормализующих уровень холестерина.
  • ограничить потребление поваренной соли.
  • контролировать массу тела.
  • при выявлении симптомов сосудистых заболеваний (варикозная болезнь, отеки ног, боли в ногах при ходьбе) незамедлительно следует обратиться к сосудистому хирургу.
Предварительная запись
через форму на сайте или
по телефону обязательна.
Попасть на прием к
сосудистому хирургу и
флебологу можно в любом
из четырёх центров в СПб.
Запишитесь на прием сейчас

Атеросклероз

Заболевание артерий, приводящее
к нарушению их проводимости

Тромбофлебит

Образование тромба в просвете вены
и воспаление сосудистой стенки

Варикозная болезнь

Трансформация и расширение подкожных вен.
Сопровождается чувством тяжести и судорогами в ногах

Сосудистые звёздочки

Расширение внутрикожных капилляров.
Склеротерапия — эффективный способ коррекции

Аневризмы

Расширение и истончение стенок сосуда
с риском разрыва и кровотечения

Заболевания периферических артерий

Нарушение проходимости артерий — причина
зябкости, онемения и боли в ногах

Профилактика инсульта

Головокружение, шум в ушах — возможные
признаки Нарушения кровоснабжения мозга

©Андреев В.В.
vascularmed.ru
+7 (812) 946-49-23
andr.v@me.com
Санкт-Петербург
2017+
графика от CG Projects Group @Mail.ru .