Сосудистая хирургия и флебология в Санкт-Петербурге

Лечение трофических язв

ТЛечение трофических язврофическая язва – это длительно незаживающий дефект на поверхности кожи или слизистой, которая может возникнуть на фоне различных заболеваний.

Наиболее частыми причинами образования трофических нарушений нижних конечностей является сосудистые заболевания. Это могут быть и хронические болезни венозной системы и заболевания артерий. Трофические проблемы могут наблюдаться на фоне онкологического процесса, инфекции, различные кожные и аутоиммунных заболеваний и многих других. Соответственно для получения необходимого результата лечения трофических язв первоочередной задачей является правильное понимание причины патологического процесса.

Виды трофических язв

Наличие длительно существующих ран на поверхности кожи, истощают пациента, вызывают страдания и крайне негативно отражаются на качестве жизни. Выделяют разные виды трофических ран, в зависимости от факторов, лежащих в основе их появления. В зависимости от причины возникновения, выделяются следующие типы язв: венозные, артериальные, на фоне воспалительных процессов, онкологических заболеваний, нейропатии. Разные виды язв имеют свои клинические проявления и требуют различного лечебного подхода. Учитывая разнообразие патологических процессов, своевременная и правильная диагностика – обязательное условие адекватного лечения.

Как уже было сказано, сосудистые заболевания являются наиболее частыми причинами образования язв:

Артериальные язвы на ногах

Этот тип изменений возникает в результате снижения артериального кровотока, уменьшения поступления крови богатой кислородом к тканям. Причиной этого в большинстве случаев является облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК), при котором происходит сужение или полная закупорка (окклюзия) просвета сосуда.  До развития критической ишемии и некроза тканей, заболевание артерий ног может проявляться болями в нижних конечностях при ходьбе. Обычно боли из-за трофических язв на ноге вынуждают пациента время от времени останавливаться – это так называемый симптом «перемежающейся хромота».  При облитерирующем атеросклерозе помимо болей в ногах, часто обращает на себя внимание похолодание, бледность кожных покровов и атрофия нижних конечностей.

Венозные трофические язвы

В основе появления трофических язв при варикозе лежит хроническая недостаточность венозного кровообращения (ХВН), возникающая у пациентов с хроническими заболеваниями венозной системы. Среди них наиболее частые – это варикозная и посттромботическая болезнь. Начальными проявлениями венозного застоя у пациентов с варикозной болезни могут быть следующие симптомы:

  • чувство тяжести, усталость ног к вечеру
  • судороги ног в ночное время
  • отечность голеней, лодыжек к вечеру
  • При прогрессировании заболевания происходят изменения кожных покровов

Неверная диагностика и несвоевременно начатое лечение трофической язвы на ноге при варикозе, варикозной болезни и хронической венозной недостаточности может привести к серьезным осложнениям, например к появлению экземы, присоединению инфекции (рожистое воспаления, лимфаденит), одним из грозных осложнений прогрессирования заболевания может стать злокачественное перерождения трофической язвы.

Почему появляются трофические язвы читайте здесь…

Диагностика трофических язв

Так как многочисленные факторы и разные заболевания приводят к изменению кожных покровов, то крайне важно, чтобы осуществлялся междисциплинарный подход к диагностике, с привлечением специалистов разного профиля. Такая тактика позволяет установить точный диагноз и разработать оптимальный план лечения. Правильное понимание причины трофических изменений совершенно необходимо для адекватного лечения. В противном случае, при неправильном лечении происходит замедление заживления раны или даже прогрессирование ее размеров.

У пациентов с трофической язвой негативно меняются практически все аспекты повседневной жизни: частыми жалобами является боль, нарушение сна, ухудшается социальная и трудовая активность. Пациенты испытывают ограничения и дискомфорт, что, несомненно, в целом негативно сказывается на качестве жизни.

Клиническое обследование.

Первоочередным является выявление сопутствующих заболеваний, выявления факторов риска, ставших причиной развития трофических нарушений. Важно уточнить, когда появился трофический дефект, какое проводилось лечение и какие результаты терапии были достигнуты.

Причины трофических язв:

  • сахарный диабет,
  • варикозная болезнь,
  • аутоиммунные заболевания,
  • заболевания артерий нижних конечностей,
  • заболевания соединительной ткани,
  • посттромботическая болезнь (ПТФС — результат перенесенного венозного тромбоза)

Причины трофических язвПри осмотре пациента врач обращает внимание на наличие признаков нарушения кровообращения: изменения цвета и температуры кожных покровов ног, наличие варикозно-измененных подкожных вен. Значение имеет локализация трофической язвы, ее форма и размер, внешний вид.  При варикозной болезни характерным является формирование трофических язв нижних конечностей трети голени, преимущественно на ее внутренней поверхности. При заболеваниях артерий ног и снижении перфузии тканей артериальной кровью трофические язвы образуются чаще на дистальных отделах стоп, пальцах.

Инструментальное обследование.

Принимая во внимание результаты первичного клинического осмотра и предварительные суждения о причине трофической язвы, далее используются различные способы изучения состояния системы кровообращения. Дальнейшие диагностические процедуры позволяет верифицировать причину трофической язвы и выработать правильные методы лечения трофической язвы.

  • Дуплексное сканирование вен и артерий является широко распространенным, недорогим, доступным способом выявления сосудистых нарушений. Дуплексное исследование позволяет оценить протяженность и характер изменений сосудистого русла. Ультразвуковое исследование является надежным способом дифференциальной диагностики сосудистой патологии. Этот метод также применяется после проведенного лечения с целью контроля отдаленных результатов терапии.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) является достоверным методом изучения артериального русла. Выполняется пациентам с заболеваниями периферических артерий, цереброваскулярной болезнью, аневризмами аорты и других артерий, в ситуациях требующих более точную диагностику состояния сосудов.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Исследование позволяет изучить как состояние артериального, так и венозного русла. Магнитно-резонансная флебография может применяться для выявления экстравазальной компрессии вены (например, при синдроме Мейо-Тернера), а также диагностики острого тромбоза и хронического нарушения проходимости венозного русла. МР-ангиография так же высоко информативна для диагностики заболеваний артерий различной локализации.
  • Флебография. В ситуациях, когда выполнение дуплексного сканирования не в полной степени раскрывает характер поражения венозного русла, установить правильный диагноз позволяет рентгеноконтрастное флебографическое исследование. Флебография в совокупности с ультразвуковыми методами позволяет получить наиболее полное представление о флебодинамике в пораженной нижней конечности.
  • Рентгеноконтрастная ангиография остается золотым стандартом диагностики заболеваний периферических артерий при планировании хирургических реконструктивных вмешательств. Ангиография позволяет детально изучить артериальное дерево, определить локализацию и протяженность поражения артерий. Полученные данные необходимы и учитываются при планировании реконструктивных вмешательств.
Предварительная запись
через форму на сайте или
по телефону обязательна.
Попасть на прием возможно
в любой из пяти доступных
центров в Санкт-Петербурге.
Запишитесь на прием сейчас

Атеросклероз

Заболевание артерий, приводящее
к нарушению их проводимости

Тромбофлебит

Образование тромба в просвете вены
и воспаление сосудистой стенки

Варикозная болезнь

Трансформация и расширение подкожных вен.
Сопровождается чувством тяжести и судорогами в ногах

Сосудистые звёздочки

Расширение внутрикожных капилляров.
Склеротерапия — эффективный способ коррекции

Аневризмы

Расширение и истончение стенок сосуда
с риском разрыва и кровотечения

Заболевания периферических артерий

Нарушение проходимости артерий — причина
зябкости, онемения и боли в ногах

Профилактика инсульта

Головокружение, шум в ушах — возможные
признаки Нарушения кровоснабжения мозга

©Андреев В.В.
vascularmed.ru
+7 (812) 946-49-23
andr.v@me.com
Санкт-Петербург
2017+
графика от CG Projects Group @Mail.ru .