Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК)

Является ошибкой считать, что варикозное расширение вен на ногах это лишь проблема эстетического характера. На самом деле, варикозная болезнь без должного лечения может привести к ухудшению здоровья, стать причиной серьёзных осложнений, негативно повлиять на качество жизни.

Варикоз – достаточно распространенное заболевание. Варикозное расширение вен нижних конечностей является одним из наиболее встречаемых сосудистых заболеваний и самой частой причиной развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 20% мужчин и до половины всех женщин страдает варикозной болезнью.

Из этой статьи Вы узнаете почему возникает варикозная болезнь, что делать если на ногах появляются варикозные вены, к кому обращаться, какие необходимо пройти обследования. Поговорим о способах лечения и профилактике варикоза. Также я расскажу о современном безоперационном лечении варикоза лазером, как попасть на консультацию к флебологу и сосудистому хирургу по ОМС. Вы получите ответы на часто возникающие вопросы, такие как, «нужна ли определенная диета?», «Можно ли вылечить варикоз полностью?», «можно ли заниматься спортом?», «как избежать операции?» и многие другие.

Сосудистая хирургия и флебология в Санкт-Петербурге
Содержание статьи:

1. Как проявляется варикоз? Клиническая картина варикозной болезни
2. Анатомия венозной системы
3. Почему возникает варикоз?
4. Какие факторы могут влиять на формирование варикоза и сосудистых звездочек?
5. Почему варикоз и сосудистые звездочки чаще всего формируются на ногах?
6. Какие проявления варикозной болезни встречаются чаще всего?
7. Классификация варикозной болезни
8. Опасен ли варикоз?
9. Когда нужно обращаться к флебологу?
10. Диагностика варикозной болезни?
11. К какому специалисту обратиться?
12. Лечение варикоза
13. Как проводится лазерное лечение?
14. Может ли вернуться варикоз после проведенного лечения?
15. Как предотвратить формирование варикоза и сосудистых звездочек?

1. Клиническая картина варикозной болезни
В первую очередь варикозная болезнь внешне проявляется расширенными деформированными извитыми венами на ногах. Варикозной трансформации могут подвергнуться как самые незначительные по диаметру внутрикожные сосуды (ретикулярный варикоз, телеангиэктазии), так и более крупные подкожные вены.

Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) – расширенные внутрикожные сосуды, они располагаются ближе к поверхности кожи. Часто сосудистые звездочки имеют синеватую или красноватую окраску, могут выглядеть в виде ветвей или паутины. Сосудистые звездочки возникают на любой части тела. Могут занимать как небольшой участок кожи, так и обширную поверхность.

Варикозная трансформация более крупных подкожных вен проявляется в виде варикозных узлов выпирающих над поверхностью кожи, при этом вариксы могу достигать большого размера, приобретают вид «виноградных гроздей»
Телеангиэктазии «сосудистые звездочки»
Узловая деформация подкожных вен при варикозной болезни
2. Анатомия венозной системы
Циркуляцию крови обеспечивают сосуды, которые подразделяются на артерии и вены. По артериям кровь насыщенная кислородом разносится от сердца ко всем органам и тканям, по венам осуществляется обратный ток крови, ее возвращение к сердцу.

Кровь от нижних конечностей оттекает по венам, которые подразделяются на глубокие и поверхностные (подкожные). При варикозной болезни изменения происходят в поверхностных венах, расположенных ближе к коже. К магистральным подкожным венам относятся так называемые большая и малая подкожные вены. Кровь из подкожных вен собирается в систему глубоких вен через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья, а также через перфорантные вены

Особенностью венозных сосудов является наличие в их просвете клапанов, которые обеспечивают продвижение крови в одном направлении - по направлению к сердцу. В расширенной варикозной вене створки клапанов полностью не смыкаются, вены перестают работать должным образом. В венах с неработающими клапанами возникает обратный ток крови (патологический рефлюкс)


Анатомия вен нижних конечностей
3. Этиология варикозной болезни. Почему возникает варикоз?
Варикоз может быть вызван слабостью венозной стенки и/или повреждением венозных клапанов. По венам кровь оттекает от нижних конечностей, движется в сторону сердца. Важное значение в обеспечении этого процесса играют мышечно-венозная помпа.

Мышцы сокращаясь, проталкивают кровь в сторону сердца, при этом находящиеся в венах клапаны предотвращают движение крови в обратном направлении. Если клапаны становятся несостоятельны и не справляются со своей функцией, возникает обратное движение крови по венам при этом развивается венозный застой, повышенное давление в венах приводит к их расширению и деформации

Несостоятельность клапанов и нарушение кровообращения при варикозной болезни
4. Какие факторы влияют на развитие варикоза и появление сосудистых звездочек?

Ведущим механизмом развития варикозной болезни является несостоятельность венозных клапанов и, как следствие, появление аномального обратного тока крови в венах с неполноценным клапанным аппаратом. На формирование варикоза влияет достаточно большое количество различных факторов, среди них:
1. Возраст. Чем старше Вы, тем сильнее ослабевают венозные клапаны и тем сложнее им справляться с нагрузкой.
2. Наследственность. При отягощенной наследственности венозные клапаны могут быть ослаблены от рождения, при этом риск возникновения варикозной болезни увеличивается. Примерно у половины пациентов с варикозной болезнью есть родственники, также страдающие варикозным расширением вен.
3. Гормональные изменения. Нарушения могут происходить во время пубертата, беременности и менопаузы. Использование оральных контрацептивов и любых других медикаментозных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон также способствует развитию варикоза и сосудистых звездочек.
4. Беременность. Во время беременности в организме женщины значительно увеличивается объем крови, увеличивается венозная емкость и вены могут увеличиваться. Увеличивающаяся матка также оказывает внешнее давление на вены таза.
5. Ожирение. Ожирение и даже просто избыточная масса тела оказывают дополнительное давление и нагрузку на венозную систему, что также может приводить к формированию варикоза.
6. Малоподвижный образ жизни. Долгое неподвижное сидение или стояние затрудняет работу венозной системы. Ситуация усугубляется еще больше, если у Вас есть привычка сидеть скрестив ноги.
7. Долгое нахождение на солнце. Оно может вызывать появление сосудистых звездочек на щеках и носу, особенно у светлокожих людей.
5. Почему варикоз развивается на ногах?

Появление подобных проблем на ногах обусловлено тем, что продвижение крови к сердцу при нахождении человека в вертикальном положении происходит против силы тяжести. Вены нижних конечностей при этом испытывают большую нагрузку, им намного сложнее доставлять кровь к сердцу, чем любым другим венам.
6. Симптомы варикозной болезни

Клинические проявления варикозной болезни могут разнообразны, основными же из них являются следующие:

1. чувство тяжести и усталости ног к вечеру
2. отеки ног
3. потемнение (гиперпигментация) кожи, другие изменения кожных покровов
4. усталость, ощущение тяжести, боли в ногах

Долгое время наличие варикозных вен может быть единственным дискомфортом пациентов. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, развиваются признаки хронического венозного застоя в нижних конечностях. Появляются жалобы на отечность и повышенную утомляемость ног, изменения кожных покровов – кожа становится сухой, могут появляться высыпания, коричневые пятна (гиперпигментация), экзема, дерматит, склероз кожи. При дальнейшем развитии заболевания и отсутствии должного лечения могут образовываться длительно незаживающие трофические язвы.

7. Классификация варикозной болезни

Варикоз нижних конечностей классифицируется по стадиям в зависимости от запущенности заболевания. Каждая стадия имеет характерные симптомы и требует применения определенной лечебной стратегии. Пациент в заключении сосудистого хирурга / флеболога /, может увидеть следующие обозначение – хроническая венозная недостаточность (ХВН), или более сложные аббревиатуры, при формулировании стадии заболевания по международной классификации CEAP.
Классификация ХВН:

степень 0
Клинические проявления отсутствуют;
степень 1
появляются симптомы заболевания. Частыми жалобами являются ощущение тяжести, отечность ног к вечеру, боли в нижних конечностях, чувство распирания, судороги в ногах в ночное время
степень 2
Появляются кожные изменения - экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз;
степень 3
Образование трофических язвы.
CEAP – классификация. Классификация CEAP (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological) охватывает большой спектр морфологических и функциональных изменений венозной системы
Начальная буква С. Обозначает клинический класс заболевания
C0 – при осмотре нет явных симптомов заболевания
C1 – варикозные вены небольшого размера, представлены в виде телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, сосудистых звездочек
C2 – растянутые более крупные подкожные вены, более 3х мм в диаметре
C3 – беспокоит отек ног, преимущественно в области голени и лодыжек чаще в вечернее время
C4a — стадия поражения кожных покровов, пигментация, дерматит, экзема.
C4b — развивается склероз, уплотнение кожи, усиливается гиперпигментация, может появиться белая атрофия
C5 – зарубцевавшаяся трофическая язва
C6 – открытый трофический дефект кожи (трофическая язва).

Буква Е - этиология (причина заболевания):
— заболевание носит врожденный характер
Ep — неизвестная причина.
Es — последствия травмы, операции, перенесенного тромбоза

Буква А — анатомическая особенность, локализация заболевания:
As — поражены поверхностные (подкожные) вены.
Ap — перфорантные вены (сосуды соединяющие поверхностные и глубокие вены).
Ad — патологический процесс в глубоких венах.
An — не выявлены изменения венозной системы.

Буква P — Pathophysiology, подчеркивает характер патологического процесса:
Pr — нарушение работы клапанов, что приводит к рефлюксу крови.
Po — окклюзия, то есть нарушение проходимости вены
Pr,о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено

8. Представляет ли опасность варикоз?
-Да! Варикозная болезнь может привести к серьезным последствиям:

1. Трофические язвы, вызванные длительным застоем крови. Такие язвы болезненные и сложно поддаются лечению.Как правило, лечение язв не эффективно или носит временный характер, пока не устранена причина.

2. Кровотечения из варикозных узлов. Кожа над венами истончается и легче повреждается, что может привестик кровопотере.

3. Тромбофлебит – образование тромбов в просвете вен. Симптомами тромбофлебита являются покраснение кожи, выраженная болезненность, локальное повышение температуры кожи. Миграция тромба с током крови можетпривести к тромбоэмболическим осложнениям.


Венозная трофическая язва
9. Когда нужно обращаться к флебологу?

На любом этапе развития варикозной болезни или при подозрении на сосудистые заболевания необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратитесь к врачу как можно скорее если заметили следующие симптомы:
1. вена стала плотной, болезненной с покраснением кожи над ней (проявления тромбофлебита).
2. появились кожные высыпания
3. кожа на лодыжке теряет эластичность, грубеет, становится плотной и приобретает коричневый оттенок
4. был эпизод кровотечения из варикозного узла
5. усугубляются отечность, боли, чувство тяжести в ногах

Не огладывайте визит к врачу Даже если Вам не требуется оперативное лечение, то Вам не лишне будет узнать как можно предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

10. Диагностика варикозной болезни
Диагноз может быть поставлен врачом на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента. Дальнейшее обследование необходимо для уточнения характера патологических изменений венозного русла, исключения других заболеваний, выбора оптимальной тактики лечения.

В настоящее время ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) – базовое обследования больных с венозной патологией. Дуплексное сканирование позволяет более детально оценить состояние вен, работу клапанов, наличие тромбов.

Основные вопросы, на которые необходимо получить ответы в процессе обследования следующие: причина варикозного синдрома, поражены ли глубокие вены? Каково состояние клапанного аппарата магистральных подкожных и глубоких вен? Ультразвуковое обследование необходимо для планирования лечения варикозной болезни, выбора тактики оперативного вмешательства.


11. Флеболог или сосудистый хирург?
Если Вы заподозрили у себя сосудистое заболевание, то следует обратиться к врачу, может возникнуть вопрос какого специалиста выбрать?
Флеболог – врач специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний вен
Сосудистый хирург – специалист в области лечения заболеваний вен и артерий, практикует все возможные варианты лечения: назначает консервативную терапию, выполняет эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства.

12. Лечение варикозной болезни

На основании осмотра и результатов определяется оптимальный вариант лечения.

Цель лечения:
1. остановить прогрессирование заболевания и предупредить развитие осложнений
2. облегчить симптомы хронической венозной недостаточности
3. избавление от стесняющих некрасивых варикозных вен

Выбор тактики лечения варикозной болезни зависит нескольких обстоятельств, среди них:
стадия варикозной болезни, характера поражения сосудов, наличия сопутствующих заболеваний.

В процессе лечения варикозной болезни решаются следующие основные задачи:
- устранение варикозно измененных вен;
- ликвидация механизмов провоцирующих развитие варикоза (устранение патологического венозного рефлюкса);
- улучшение венозной циркуляции
- профилактика рецидива варикозного расширения.

Варианты лечения варикозной болезни:

1. Консервативные мероприятия
- модификация образа жизни и коррекция факторов риска (устранение лишнего веса, занятия физкультурой, ходьба плавание и тп, соблюдение диеты),
- фармакотерапия (местные средства, таблетированные препараты).
- Ношение компрессионного трикотажа За счет компрессии улучшается работа как глубоких, так и подкожных вен, что помогает облегчить симптомы венозной недостаточности, способствует снижению рисков осложнений

2. Склеротерапия. Во время процедуры инъекционно в вену вводится препарат, под воздействием которого стенки сосуда слипаются, при этом кровоток вене прекращается, она постепенно исчезает.

3. Минифлебэктомия - удаление варикозно расширенных вен. Значительно менее травматичный вариант вмешательства, по сравнению с классической флебэктомией, позволяет достигать наилучших косметических результатов.
4. Эндоваскулярные методы лечения варикозной болезни, такие как лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная коагуляция (РЧА) – способы лечения варикозной болезни характеризующийся простотой выполнения, косметичностью и высокой эффективностью. В настоящее время являются «золотым стандартом» лечения варикозной болезни. Принцип ЭВЛК заключается в том, что под ультразвуковым контролем в просвет вены вводится тонкое волокно. Под действием лазерного воздействия вена коагулируется и со временем замещается соединительной тканью и рассасывается.
5. Комбинированная классическая флебэктомия. Операция состоит из нескольких последовательных этапов:

6. 1. Кроссэктомия – выделение магистральной подкожной вены в области ее слияния с глубоким венозным руслом. 2. Стриппинг – удаление с помощью специальных зондов магистральной подкожной вены. 3. Флебэктомия – удаление варикозных узлов через отдельные разрезы.
13. Как проводится лазерное лечение варикоза?
Перед процедурой ЭВЛК выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование. Процедура начинается с введения в просвет вены лазерного световода. При непрерывном УЗИ-контроле вокруг вены с находящимся в ней лазерным волокном создается «водная подушка» раствором анестетика.

После этого осуществляется непосредственно лазерная коагуляция варикозной вены. Процедура, как правило, дополняется выполнением склеротерапии или минифлебэктомии варикозно расширенных притоковых вен.

По окончанию процедуры создается специальный бандаж и надевается компрессионный чулок, после этого пациенту рекомендуется прогулка около 20 минут.

14. Может ли вернуться варикоз после операции?

Современные вмешательства эффективны и позволяют достичь необходимый эстетический и долговременный лечебный результат, при этом не требуется госпитализация, наркоз и травматичные хирургические операции. Однако, по прошествии времени могут возникнуть признаки рецидива заболевания. Причиной появление варикозных вен после операции могут быть тактические и технические ошибки (выбран не оптимальный вариант вмешательства, интраоперационные погрешности), а также прогрессирование заболевания в других сосудистых бассейнах. Следует отметить, что рецидив варикозного расширения вен, после адекватно проведенного вмешательства, встречается редко и проявляется, в подавляющем числе случаев, в легкой сегментарной форме.

15. Как предотвратить образование сосудистых звездочек?

Сосудистые звездочки – наименьшие по размеру и клиническому значению варикозные вены резвившиеся из внутрикожных капилляров. Их появление зависит от многих факторов – нагрузки, гормональных изменения, воздействием солнечных лучей, беременности, метаболических нарушений.

Не всегда появление сосудистых звездочек возможно предотвратить. Но следует знать об определенных мерах, снижающих риск их появления.

Вот некоторые советы:
- используйте солнцезащитный крем для защиты кожи лица и предотвращения формирования на нем сосудистых звездочек
- регулярные физические упражнения улучшат циркуляцию крови и состояния вен
- контролируйте массу тела, избыточный вес повышает нагрузку на вены
- не сидите подолгу скрестив ноги
- избегайте длительные статические нагрузки.
- используйте эластичные поддерживающие чулки
- не носите слишком узкую обтягивающую одежду
-избегайте длительного ношения обуви на высоком каблуке; напротив, небольшой каблук поможет тренировке мыщц и улучшению кровотока
- соблюдайте диету с пониженным количеством соли и большим количеством клетчатки

Каждый метод лечения варикозной болезни имеет свои показания, главное выбрать наиболее подходящий вариант, что позволит достичь наилучшего результата. Вовремя начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий. Не откладывайте визит к врачу, подарите красоту и здоровье вашим ногам!

Запишитесь на консультацию
Вы можете позвонить или отправить сообщение на номер
+7 (921) 946-49-23
Если я не смог Вам сразу ответить, то перезвоню при первой же возможности или оставьте заявку, я свяжусь с Вами в ближайшее время
Запишитесь на консультацию
Вы можете позвонить или отправить сообщение на номер +7 (921) 946-49-23
Если я не смог Вам сразу ответить, то перезвоню при первой же возможности или оставьте заявку, я свяжусь с Вами в ближайшее время